達市府辦〔2017〕72號

 

 

各縣（市、區(qū)）人民政府，達州經(jīng)開區(qū)管委會，市級有關部門：

《達州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市四屆人民政府第21次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 

 

達州市人民政府辦公室

2017年10月19日

 

 

第一章  總  則

第一條  為整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系，根據(jù)《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）和《四川省人民政府關于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的實施意見》（川府發(fā)〔2016〕61號）等有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條  建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）制度遵循以下原則：

（一）籌資標準和保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應；

（二）權利與義務相對應，個人繳費和政府補助相結合；

（三）居民以戶為單位自愿參保，實行屬地管理；

（四）以住院統(tǒng)籌為主，門診統(tǒng)籌、大病保險為輔，重點保障城鄉(xiāng)居民住院和門診大病基本醫(yī)療需求；

（五）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保關系相互轉接；

（六）基金籌集和使用堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”的原則。

第三條  居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡。

第四條  市、縣級人民政府負責本行政區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入民生工程和重點工作目標考核。

市、縣級人民政府有關行政部門按照下列規(guī)定做好居民醫(yī)保工作：

（一）人力資源社會保障部門是居民醫(yī)保的行政主管部門，應當加強對居民醫(yī)保基金征繳、支付和管理的行政監(jiān)督，建立健全內(nèi)控機制，加強內(nèi)部審計工作，確�；鸢踩暾�

（二）財政部門負責居民醫(yī)保政府補助資金的籌集和對居民醫(yī)�；鸬氖罩Ч芾砑氨O(jiān)督工作；

（三）審計部門負責對居民醫(yī)保基金的使用管理進行審計監(jiān)督；

（四）教育部門負責督促大、中專學校組織在校學生參保；

（五）衛(wèi)生計生部門負責定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務管理；

（六）食品藥品監(jiān)督部門負責對定點醫(yī)藥機構藥品的監(jiān)督管理；

（七）民政部門負責特困人員、重點優(yōu)撫對象及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員的身份確認、證明提供并資助參保；

（八）殘疾人聯(lián)合會負責重度殘疾人身份確認、證明提供并資助參保；

（九）扶貧移民部門負責確定并提供建檔立卡貧困人口花名冊；

（十）社保經(jīng)辦機構負責征收居民醫(yī)保個人繳費；

（十一）醫(yī)保經(jīng)辦機構負責居民醫(yī)保的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會計核算等工作。加強對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管和稽核，全面實行醫(yī)�；鹬Ц犊傤~控制，建立對醫(yī)療費用增長的制約機制，推行按人頭、按病種、按床日等多元復合性付費方式，保障基金安全運行。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村民委員會（社區(qū)居民委員會）負責組織城鄉(xiāng)居民參保。

 

第二章  參保范圍和資金籌集

第五條  居民醫(yī)保的參保范圍為：

（一）具有達州市戶籍，未納入職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民；

（二）在我市長期投資、經(jīng)商、務工、居住且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的外來人員；

（三）本市大中專學校、中小學校中具有達州市外戶籍且未在達州市外參加基本醫(yī)療保險的在校學生；

（四）其他符合條件的人員。

已在本市行政區(qū)域外參加基本醫(yī)療保險的，不得重復參保。

本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、各類企業(yè)、個體經(jīng)濟組織及其職工不納入居民醫(yī)保參保范圍。

第六條  居民醫(yī)保實行個人繳費和財政補助相結合的籌資方式�；饦嫵扇缦拢�

（一）各級財政補助資金；

（二）參保居民個人繳費；

（三）基金利息收入；

（四）其他收入。

第七條  參加居民醫(yī)保的，個人應當按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，政府給予補助。政府補助資金由各級財政分擔。按照國家確定的當年財政補助標準，扣除中央、省財政補助后的地方財政籌集部分，擴權縣由縣級財政全額承擔，非擴權縣（區(qū)）由市級財政承擔20%，縣級財政承擔80%。各縣（市、區(qū)）應將由本級分擔的財政補助資金納入年度財政預算，并按規(guī)定及時足額上解至市級社會保險基金財政專戶。

第八條  市人力資源社會保障部門、市財政部門根據(jù)全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平、居民醫(yī)�；疬\行情況，于每年9月向社會公布次年居民醫(yī)保個人繳費標準。2018年度個人繳費標準為每人每年180元。

第九條  具有本市戶籍的特困人員、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口、納入孤兒基本生活保障范圍的孤兒、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象參加居民醫(yī)保，個人繳費部分由政府按有關規(guī)定資助。

第十條  居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。上一年10月1日至當年3月31日為當年度參保繳費辦理期。保險有效期為當年的1月1日零時至12月31日24時（以下簡稱“保險年度”）。

第十一條  居民因下列特殊原因未能在規(guī)定期間辦理參保繳費的，可在保險年度內(nèi)憑相關證明材料中途參保，并按當年居民醫(yī)保費全額標準繳費。

（一）與單位解除勞動關系的；

（二）享受失業(yè)保險待遇期滿的；

（三）復員退伍的；

（四）刑滿釋放的；

（五）本市戶籍人員在外地上學因故休學、退學或畢業(yè)的。

第十二條  除本市大、中專學校中具有達州市外戶籍的在校學生由學校組織參保并代收保險費外，其余城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍所在地（居住地）的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保。

第十三條  城鄉(xiāng)居民憑《戶口簿》《居民身份證》或社會保障卡、居住證明，到戶籍所在地（居住地）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村民委員會（社區(qū)居民委員會）辦理參保繳費手續(xù)。

應由征地部門代繳居民醫(yī)保費的被征地居民，由征地部門按個人繳費標準為其辦理參保繳費。非政府征地項目的被征地居民，應由項目業(yè)主按規(guī)定一次性繳納20年居民醫(yī)保費。

 

第三章  醫(yī)療保險待遇

第十四條  居民醫(yī)保費用支付范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》等相關規(guī)定執(zhí)行。

第十五條  居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、生育醫(yī)療、普通門診、門診慢性疾病、門診重癥疾病、家庭病床醫(yī)療待遇，并按規(guī)定參加大病保險和享受相應待遇。

每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過18萬元。

第十六條  參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行單次住院結算。發(fā)生的總醫(yī)療費用減去自費費用及首先自付費用，扣除起付標準后按比例支付：

（一）起付標準：達州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100元，其他一級及無等級醫(yī)療機構200元，二級醫(yī)療機構400元，三級醫(yī)療機構600元；省內(nèi)（含重慶市）市外醫(yī)療機構1000元；省外醫(yī)療機構1500元。

保險年度內(nèi)住院兩次及以上的，起付標準每次降低50元，但降低后的最低起付標準不得低于50元。

一個保險年度內(nèi)，在同一家定點醫(yī)療機構多次住院治療惡性腫瘤、慢性白血病、紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排斥、結核病的，只計算一次起付標準。

（二）支付比例：達州市行政轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為90%，其他一級及無等級醫(yī)療機構為80%，二級醫(yī)療機構為75%，三級醫(yī)療機構為70%。

（三）異地就醫(yī)：參保居民到達州市行政區(qū)域外就醫(yī)的，登記備案及待遇標準按照有關規(guī)定執(zhí)行。市外就醫(yī)按規(guī)定下調(diào)的支付比例醫(yī)療費用，不列入大病保險報銷范圍。

（四）雙向轉診：雙向轉診治療的醫(yī)療費用按一次住院計算，僅計算一次起付標準（在高級別醫(yī)療機構醫(yī)療費用中扣減），符合支付范圍的住院醫(yī)療費用，按實際住院的醫(yī)療機構支付比例分段支付。

（五）學生、兒童治療先天性心臟病、苯丙酮尿癥和白血病的住院費用，按國家和省的規(guī)定執(zhí)行。

（六）精神病患者住院實行按床日付費，公立醫(yī)療機構每人每日醫(yī)�；鹬Ц�110元，民營醫(yī)療機構每人每日基金支付90元；對肇事肇禍等嚴重精神障礙患者，基金提高10%的支付比例。

（七）參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用中，符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶闹嗅t(yī)診療項目和中藥（含中藥飲片、中醫(yī)院內(nèi)制劑）費用，提高10%的支付比例。

（八）建檔立卡貧困人口住院醫(yī)療費用支付執(zhí)行國家、省、市相關規(guī)定。

第十七條  參保居民住院醫(yī)療費用中，下列項目費用按以下規(guī)定計入基金支付范圍：

（一）床位費：三級醫(yī)療機構每床每日15元，二級醫(yī)療機構每床每日12元，一級以下醫(yī)療機構每床每日10元，層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、特殊防護病房按物價部門規(guī)定收費標準執(zhí)行；

（二）血液及成份血首先自費65%；

（三）乙類藥品首先自付15%；

（四）單次（件）發(fā)生的特殊材料、特殊檢查、特殊治療費用不足500元的首先自付10%、500元至2000元的首先自付20%，超過2000元的首先自付30%；計入基金支付范圍的不得超過10000元；

（五）中藥飲片納入報銷范圍費用日均不得超過100元；

（六）理療項目每日總費用公立醫(yī)療機構不超過80元，民營醫(yī)院不超過70元，連續(xù)使用不超過15天；

（七）白內(nèi)障復明手術實行基金定額支付2300元/眼；

（八）在達州市行政區(qū)域外發(fā)生的醫(yī)療費用，按達州市的醫(yī)療服務價格標準結算支付。

第十八條  下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�

（一）在境外就醫(yī)的；

（二）除急救搶救外，未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

（三）基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施目錄和支付標準范圍以外的；

（四）應當從工傷保險基金中支付的；

（五）因交通、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的；

（六）因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

（七）因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾�。ò滩〕猓┲委煹�；

（八）因美容、矯形等進行治療的；

（九）國家和省政策規(guī)定的其他不予支付費用情形。

交通事故能提供相關部門出具的無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關待遇的，其在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用列入居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�。

第十九條  參保居民發(fā)生政策內(nèi)生育費，并持有合法生育證明的，由居民醫(yī)�；鸢匆韵聵藴手Ц夺t(yī)療費用：

（一）順產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構500元，二級及以上醫(yī)療機構600元。

（二）剖宮產(chǎn)一次性定額支付醫(yī)療費用：一級及以下醫(yī)療機構1000元，二級及以上醫(yī)療機構1300元。

（三）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒在原支付基礎上增加700元；有合并癥者，根據(jù)實際情況增加700至1000元。

參保居民因其他疾病須終止妊娠的剖宮產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費用，按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。

第二十條  從居民醫(yī)保基金中按每人每年90元的標準劃轉建立門診統(tǒng)籌賬戶，用于支付參保居民的普通門診醫(yī)療費用、一般診療費（含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務成本等）、零售藥店購藥費用和住院自負醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌賬戶余額可結轉下年度使用。參保居民繳費后，由社保經(jīng)辦機構將門診統(tǒng)籌賬戶資金劃入社會保障卡。

第二十一條  參保居民在定點醫(yī)療機構治療慢性疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶模挥嬈鸶稑藴�，按50%的比例支付。

第二十二條  參保居民為治療重癥疾病而支出的門診醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶模聪鄳燃壎c醫(yī)療機構的住院費用比例支付，只計算一次起付標準。

第二十三條  經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心可為下列參保居民建立家庭病床，發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�，可以按相應等級定點醫(yī)療機構的住院費用比例支付，一個保險年度只計算一次起付標準：

（一）腦中風喪失全部或大部分行為能力且病情符合住院條件者；

（二）骨折牽引固定需臥床者；

（三）長期臥床不起或70周歲以上老年人患慢性病需要連續(xù)治療，到醫(yī)院就診確有困難者；

（四）惡性腫瘤晚期行動困難者。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施家庭病床服務資格，由各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構按年度進行考核確定。

第二十四條  一個保險年度內(nèi)，居民醫(yī)保待遇的有效期限執(zhí)行以下規(guī)定：

（一）本市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人員連續(xù)參保繳費的，連續(xù)享受居民醫(yī)保待遇；

（二）首次參加居民醫(yī)�；蛑袛鄥⒈：笾匦聟⒈５�，自繳費之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇；

（三）大、中專學校中達州市外戶籍的新入學學生，在入學當年30日內(nèi)繳納當年醫(yī)保費的，從入學之日起享受居民醫(yī)保待遇；只預繳下一年度醫(yī)保費的，從次年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇；

（四）符合本辦法第十一條規(guī)定的特殊情形，并在特殊情形發(fā)生后90日內(nèi)參加居民醫(yī)保，繳費當日享受居民醫(yī)保待遇；超過90日的，從繳費之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇；

（五）新生兒自出生之日起90日內(nèi)參加出生當年居民醫(yī)保的，從其出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。超過90日參保的，從繳費之日起30日后享受居民醫(yī)保待遇。

 

第四章  就醫(yī)管理和費用結算

第二十五條  居民醫(yī)保實行定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥管理。定點醫(yī)藥機構實行協(xié)議管理，并執(zhí)行分級動態(tài)管理、年度考核等制度，引入淘汰退出機制。

市、縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構按年度簽訂醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。

服務協(xié)議的內(nèi)容包括：服務對象、服務范圍、服務內(nèi)容、服務規(guī)范，基金支付費用控制指標，醫(yī)療費用結算辦法、支付標準及違約責任等。

第二十六條  定點醫(yī)藥機構須配備專職或兼職管理人員，與醫(yī)保經(jīng)辦機構共同做好醫(yī)療服務管理工作。對參保居民的醫(yī)療費用由專職財務人員實行單獨建賬，并按要求真實、及時、準確地向醫(yī)保經(jīng)辦機構提供參保居民就醫(yī)購藥等信息。

第二十七條  建立全市統(tǒng)一的居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實行全市范圍聯(lián)網(wǎng)結算。

（一）參保居民在達州市行政轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)藥機構發(fā)生的門診醫(yī)療費或藥費，可憑社會保障卡刷卡支付，由定點醫(yī)藥機構與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構結算，再由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構清算；社會保障卡門診統(tǒng)籌賬戶不足的，由定點醫(yī)藥機構與個人結算。

（二）參保居民在達州市行政轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于居民醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠�，由定點醫(yī)療機構與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構結算，再由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構清算；應由個人負擔的部分，由定點醫(yī)療機構與個人結算。

（三）辦理異地就醫(yī)登記備案后的參保居民，在納入全省異地就醫(yī)平臺的定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按我市異地就醫(yī)相關規(guī)定結算；在未納入全省異地就醫(yī)平臺的定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先由本人全額墊支，出院后持醫(yī)療費用原始發(fā)票、費用清單、出院證明、住院病歷復印件（醫(yī)院蓋鮮章）等資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定審核報銷。

參保居民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，申請支付截止時間為次年6月30日。逾期不申報支付的，視為自動放棄。

 

第五章  基金管理和責任追究

第二十八條  居民醫(yī)�；鸺{入社會保障基金財政專戶管理，單獨列賬，不得擠占挪用。

第二十九條  居民醫(yī)保費的征繳、收入管理，執(zhí)行《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關規(guī)定。

居民醫(yī)保基金預決算管理，執(zhí)行《達州市人民政府辦公室關于印發(fā)達州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌管理辦法的通知》（達市府辦〔2014〕79號）規(guī)定。

第三十條  相關單位及個人有下列行為的，按照《社會保險法》有關規(guī)定處理；涉嫌犯罪的，移交司法機關依法處理：

（一）人力資源社會保障部門、社保經(jīng)辦機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，導致醫(yī)�；鹪馐軗p失的；

（二）參保居民采用弄虛作假、冒名頂替等手段騙取醫(yī)�；鸬�；

（三）定點醫(yī)藥機構為參保居民提供或伙同弄虛作假、偽造病案、冒名頂替騙取醫(yī)保基金的。

 

第六章  附  則

第三十一條  居民醫(yī)保和職工醫(yī)保關系相互轉移接續(xù)執(zhí)行以下規(guī)定：

（一）居民在一個保險年度內(nèi)在用人單位實現(xiàn)就業(yè)的，應當按規(guī)定參加職工醫(yī)保，自繳費之日起30日內(nèi)仍享受居民醫(yī)保待遇，30日后享受職工醫(yī)保待遇。

（二）職工醫(yī)保轉為居民醫(yī)保的，自繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇。職工醫(yī)保的實際繳費年限，計入居民醫(yī)保繳費年限。

第三十二條  市人力資源社會保障部門、市財政部門根據(jù)國家和省有關規(guī)定，結合本地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金運行情況和醫(yī)療費用增長等因素，可對參保范圍、繳費標準、待遇標準、結算方式等提出調(diào)整建議，報市政府同意后執(zhí)行。

第三十三條  本暫行辦法下列用語的含義：

“在校學生”，是指各類普通高等學校、普通中小學校、高等職業(yè)學校、中等職業(yè)學校、特殊教育學校的全日制在校學生；

“特困人員”，是指無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人或者其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人無勞動能力、無生活來源的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村五保戶；

“重點優(yōu)撫對象”，是指“三屬”（烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、“三紅”（在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、西路紅軍老戰(zhàn)士和紅軍失散人員）、殘疾軍人、復員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經(jīng)批準從部隊復員的人員）和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（在服現(xiàn)役期間患病，尚未達到評定殘疾等級條件并有軍隊醫(yī)院證明，從部隊退伍的人員）。

“重度殘疾人”，是指持有《中華人民共和國殘疾人證》且殘疾等級在二級以上（含二級）的城鄉(xiāng)居民。

“建檔立卡貧困人口”，是指精準扶貧工作中的建檔立卡貧困人口，包括2014—2016年已脫貧人口。

“慢性疾病”，是指符合臨床醫(yī)學標準規(guī)定，診斷明確，主要依賴藥物在門診長期治療的疾病。包括：高血壓病（Ⅱ、Ⅲ級）、Ⅱ型糖尿病，年度內(nèi)最高支付限額1000元；

肝硬化失代償期、再生障礙性貧血、精神�。ㄖ囟染癫〕猓⑴两鹕喜�、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、心臟�。ǚ涡牟�、高心病、冠心病、風心�。�、類風濕性關節(jié)炎、冠心病心臟介入治療后抗血小板聚集治療、包蟲病、結核病、心肌梗死介入治療術后或冠狀動脈搭橋術后、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、支氣管哮喘、腦垂體瘤、原發(fā)性血小板減少性紫癜、擴張型心肌病，年度內(nèi)最高支付限額1300元。

患有上述兩種或兩種以上慢性疾病的，只按支付標準最高的一種疾病支付。

“重癥疾病”，是指符合臨床醫(yī)學標準規(guī)定，病情穩(wěn)定后，可在門診治療的疾病。包括：惡性腫瘤；慢性白血�。患t斑狼瘡；器官移植術后抗排斥治療；血友��；重度精神�。ㄒ跃穹至寻Y、分裂情感障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯為第一診斷）；慢性腎功能衰竭門診透析治療費用限額530元/次，每周不超過3次。

第三十四條  本辦法自2018年1月1日起施行，有效期兩年。在有效期內(nèi)，法律、法規(guī)、規(guī)章或上級規(guī)范性文件另有規(guī)定，或已按程序?qū)Ρ巨k法作出廢止、修改、決定的，從其規(guī)定或決定。

本辦法施行前我市有關城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。《達州市人民政府辦公室關于印發(fā)<達州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險管理辦法>的通知》（達市府辦〔2014〕23號）同時廢止。