破除“以藥養(yǎng)醫(yī)” 解讀“兩孩政策”

——市衛(wèi)生計(jì)生委主任朱豐年就衛(wèi)生計(jì)生問題答記者問（上）

 

公立醫(yī)院改革如何破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”？“單獨(dú)兩孩”政策落地是否順利？如何解讀“全面放開兩孩”政策？強(qiáng)基層以緩解看病難成效如何？市衛(wèi)生計(jì)生委主任朱豐年就群眾關(guān)心的衛(wèi)生計(jì)生熱點(diǎn)問題接受了記者的采訪。

問：為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，我市按照中央和省上要求全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，目前改革取得了哪些進(jìn)展？

答：自2013年10月1日以來，我市按照中央和省上的要求，啟動(dòng)實(shí)施了縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成改革，全市16家縣級(jí)公立醫(yī)院全面執(zhí)行取消15%的藥品加成政策，截止到2015年底，累計(jì)減少藥品加成收入1.7億元。取消藥品加成減少的收入20%由財(cái)政補(bǔ)助，10%由醫(yī)院自行消化，70%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)。目前，全市所有縣級(jí)公立醫(yī)院都已實(shí)施藥品、耗材網(wǎng)上采購，縣級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品是零加成的，均按采購價(jià)銷售。同時(shí)，各地還積極探索公立醫(yī)院綜合改革，市政府成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，履行政府辦醫(yī)職能，強(qiáng)化對公立醫(yī)院的管理。2016年，我市還將啟動(dòng)市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，將至少選擇1家市級(jí)公立醫(yī)院開展改革試點(diǎn)，重點(diǎn)是取消藥品加成，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

問：“單獨(dú)兩孩”政策在我市落地一年多，實(shí)施情況如何？如何解讀“全面兩孩”政策？

答：自2014年3月20日“單獨(dú)兩孩”政策實(shí)施以來，我們衛(wèi)生計(jì)生部門作了大量卓有成效的工作，據(jù)2014年的調(diào)查摸底，全市符合“單獨(dú)兩孩”政策的育齡家庭有4.1萬余個(gè)。截止到2015年底，全市累計(jì)審批辦理“單獨(dú)兩孩”《生育證》7292例。

新的《人口與計(jì)劃生育法》于2016年1月1日起施行：全國統(tǒng)一實(shí)施全面兩孩政策，提倡一對夫妻生育兩個(gè)子女。符合法定條件的夫妻可要求安排再生育子女，具體辦法由各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定。同時(shí)對獎(jiǎng)勵(lì)保障等計(jì)劃生育配套制度進(jìn)行了調(diào)整完善。包括刪除對晚婚晚育夫妻、獨(dú)生子女父母進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的規(guī)定。也就是說，從今年1月1日起，晚婚晚育夫妻不再有晚婚假、晚育假，但符合政策生育的夫妻可以獲得延長生育假的獎(jiǎng)勵(lì)或者其他福利待遇。刪除夫妻應(yīng)當(dāng)接受計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等條款，規(guī)定夫妻自主選擇避孕節(jié)育措施等，有利于更好地保護(hù)育齡群眾實(shí)行計(jì)劃生育的權(quán)利。

《四川省人口與計(jì)劃生育條例》于2016年1月22日正式實(shí)施，提倡一對夫妻（含再婚夫妻）生育兩個(gè)子女。符合有子女為病殘兒，不能成長為正常勞動(dòng)力，但醫(yī)學(xué)上認(rèn)為可再生育的；夫妻一方為五級(jí)以上傷殘情形的已有兩個(gè)子女的夫妻，可以申請?jiān)偕粋�(gè)子女。符合《條例》規(guī)定的特殊情形、要求再生育的，由本人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計(jì)生工作機(jī)構(gòu)受理上報(bào)、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門審批并將審批結(jié)果通知申請人。取消了村（居）民委員會(huì)核實(shí)環(huán)節(jié)，確需核實(shí)信息的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按照內(nèi)部工作流程主動(dòng)聯(lián)系有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或村（居）民委員會(huì)核實(shí)，不要求申請人提交證明材料。批準(zhǔn)生育的，將及時(shí)將審批結(jié)果通知申請人并發(fā)給《生育證》，而未批準(zhǔn)的，則書面通知申請人并說明理由。特殊情形再生育審批辦理時(shí)限為自鄉(xiāng)級(jí)受理之日起20個(gè)工作日以內(nèi)，公民也可通過登錄四川省計(jì)劃生育便民服務(wù)網(wǎng)站預(yù)約申請、網(wǎng)上審批，通過后可在全省任何鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）打印領(lǐng)取《生育證》。申請人戶籍、婚姻多次變動(dòng)或婚育情形難以核查的，由申請人書面承諾后辦理，當(dāng)事人因故不能到現(xiàn)場辦理的，可以委托辦理，基層辦證機(jī)構(gòu)可探索代理辦理。

全面兩孩政策實(shí)施后，符合政策規(guī)定生育1孩2孩由家庭自主決定不再審批，實(shí)行生育登記服務(wù)制度。登記內(nèi)容包括夫妻雙方基本信息、婚姻信息、居住信息、現(xiàn)子女信息、孕情信息等。公民可自行登錄四川省計(jì)劃生育便民服務(wù)網(wǎng)站登記，或攜帶男女雙方身份證明和結(jié)婚證（外地戶籍在現(xiàn)居住地登記的同時(shí)出示居住證），到男女一方戶籍所在地或者現(xiàn)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計(jì)生工作機(jī)構(gòu)現(xiàn)場填寫生育登記表格完成登記。婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)主動(dòng)為辦理生育登記的公民提供相關(guān)的公共服務(wù)（需公民自費(fèi)的項(xiàng)目，遵循自愿原則）。

另外對違法生育對象，仍將按照法律法規(guī)規(guī)定征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)為：夫妻超過法律法規(guī)規(guī)定數(shù)量生育的，每多生育一個(gè)子女，對雙方當(dāng)事人分別按計(jì)征基數(shù)的3倍征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)；未履行婚姻登記手續(xù)生育的，按照雙方當(dāng)事人各自子女?dāng)?shù)分別累計(jì)計(jì)算，生育第三個(gè)及以上的，每生育一個(gè)子女，按計(jì)征基數(shù)的3倍征收社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)。社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)的計(jì)征基數(shù)，分別以當(dāng)事人生育行為發(fā)生時(shí)上一年度當(dāng)?shù)乜h級(jí)統(tǒng)計(jì)部門公布的城市居民和農(nóng)村居民年人均可支配收入為標(biāo)準(zhǔn)。按照法不溯及既往原則，2015年12月31日前違反法律法規(guī)規(guī)定的生育行為，對已經(jīng)依法處理的不再改變，被征收的社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)不予退回；尚未處理或處理還不到位的，依法處理。

問：我市在改革計(jì)劃生育服務(wù)證辦理、方便群眾方面有哪些新舉措？

答：一是簡化辦理流程。《生育服務(wù)證》實(shí)行聲明領(lǐng)取，不得實(shí)行審批或變相審批；對申請《生育證》對象情況清楚的,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道計(jì)生機(jī)構(gòu)不再作調(diào)查筆錄，取消公示程序�！渡C》不規(guī)定有效年度,批準(zhǔn)對象生育后自動(dòng)失效。各類再生育審批從受理之日起，婚育信息僅需在本省內(nèi)核查的，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)；婚育信息需要跨省核查的，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。二是創(chuàng)新辦證方式。推行承諾辦證，對因多種原因或特殊情況，無法提供法定或齊全的證明材料，受理、辦理機(jī)關(guān)經(jīng)多方核查也無法確認(rèn)其婚育情況的，由夫妻雙方對其婚育情況真實(shí)性作出承諾后辦理；推行委托辦理，申請人確有特殊原因或?qū)嶋H困難無法親自領(lǐng)取、申辦計(jì)劃生育證件的，可以委托他人代為辦理；探索代理服務(wù)，申請人按要求備齊相關(guān)材料后，由村（居）工作人員代為領(lǐng)取、申辦計(jì)劃生育相關(guān)證件，送證上門。三是嚴(yán)明辦證紀(jì)律。嚴(yán)禁設(shè)置法律法規(guī)規(guī)定外的其它計(jì)劃生育證件，嚴(yán)禁以任何理由要求申請人提供規(guī)定外的證明材料，嚴(yán)禁收取工本費(fèi)、服務(wù)費(fèi)或者“搭車”收費(fèi)。落實(shí)一次性告知和限時(shí)辦結(jié)制度。申請人提供的材料不齊全、不符合法定形式的，應(yīng)自收到申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)出具補(bǔ)正材料通知書，一次性書面告知申請人須補(bǔ)正的全部材料并詳細(xì)說明材料必須具備的內(nèi)容和要求。對在證件辦理工作中履職不當(dāng)、超時(shí)辦理、不配合異地協(xié)查等行為，由市衛(wèi)生計(jì)生委定期通報(bào)，對典型案例進(jìn)行個(gè)案通報(bào)，并扣減所在縣市（區(qū)）績效考核分值。

問：衛(wèi)生計(jì)生部門在改善醫(yī)療服務(wù)，方便群眾看病就醫(yī)，提升服務(wù)能力方面有哪些舉措？

答：2015年3月，國家衛(wèi)計(jì)委提出“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”，為確保開展好該項(xiàng)活動(dòng)，我委積極采取措施，通過這一年努力，取得了明顯的成效。一是發(fā)揮信息優(yōu)勢，推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。目前，我市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新媒體、微平臺(tái)、LED屏等途徑告知醫(yī)院就診時(shí)段發(fā)布信息，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診；患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)、自助終端等方式進(jìn)行自助掛號(hào)預(yù)約，有效緩解了掛號(hào)候診時(shí)間長的問題。二是通過推廣臨床路徑，有效控制患者住院費(fèi)用。截至去年年底，我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入臨床路徑的病種數(shù)有100多種，有效提高了診療行為透明度，控制了患者住院費(fèi)用不合理增長。三是強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)控工作。2015年，我市建立市級(jí)質(zhì)控中心26個(gè)；建立縣級(jí)質(zhì)控組織49個(gè)，聘請了市級(jí)醫(yī)療質(zhì)控專家397名，開展了臨床用血、院感等16個(gè)專業(yè)的專項(xiàng)質(zhì)控督導(dǎo)，檢查相關(guān)科室500余次，提升了全市醫(yī)護(hù)質(zhì)量水平，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。四是我市積極推廣中醫(yī)診療，2015年，我市順利創(chuàng)建為全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位。通過創(chuàng)建，現(xiàn)我市七個(gè)縣市區(qū)全部創(chuàng)建成全國基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位；有兩家綜合醫(yī)院創(chuàng)建為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位；98％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；96%的村衛(wèi)生站能提供中醫(yī)藥服務(wù)；全市農(nóng)村和社區(qū)基層中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋率達(dá)96%以上，達(dá)州群眾已基本能夠在家門口享受簡、便、驗(yàn)、廉中醫(yī)藥服務(wù)。五是開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)。我市從2012年通川區(qū)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作以來，2015年實(shí)現(xiàn)了7個(gè)縣市區(qū)全覆蓋。宣漢縣結(jié)合工作實(shí)際，探索了“3+×”團(tuán)隊(duì)契約服務(wù)模式，通過建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公衛(wèi)人員、護(hù)理人員和若干村醫(yī)組成的"3+x"團(tuán)隊(duì)，負(fù)擔(dān)起轄區(qū)居民健康管理責(zé)任，使城鄉(xiāng)居民與鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生建立起穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，為轄區(qū)居民提供了方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，全市鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到85.11%。